Os ritmos cardíacos em uma parada cardiorrespiratória podem ser divididos em chocáveis e não chocáveis.
Os ritmos chocáveis são aquelas taquiarritmias (arritmias de alta frequência) caracterizadas por hiperatividade, desordenada ou não, do tecido ventricular do miocárdio. Isso causa uma contração efetiva e não é permitida a expulsão adequada de sangue, o que se traduz em uma redução perigosa do débito cardíaco.
O termo "desfibrilação" refere-se basicamente à reversão por choques elétricos do quadro clínico conhecido como fibrilação ventricular (FV), mas também é usado na taquicardia ventricular sem pulso (TVP) que é clinicamente equivalente à fibrilação ventricular e às vezes precede.
A fibrilação ventricular e a taquicardia ventricular sem pulso são duas das causas básicas da chamada parada cardiorrespiratória. Também estão incluídos aqui a assistolia ventricular e a atividade elétrica sem pulso, ambas consideradas não-choque (quando a desfibrilação não tem efeito).
Fibrilação ventricular
É uma alteração da atividade elétrica ventricular em que complexos QRS bem definidos desaparecem, sendo substituídos por ondulações irregulares e rápidas de amplitudes, contornos e frequências variáveis em que as sístoles e diástoles não são reconhecidas (contração e relaxamento cardíaco) .
Esta atividade elétrica rápida e desordenada não permite uma contração ventricular eficaz que consegue expelir um volume suficiente de sangue (volume sistólico) a cada batimento, e que por sua vez permite manter um débito cardíaco e pressão arterial adequados para manter a circulação.
O aparecimento deste tipo de arritmia, com os distúrbios hemodinâmicos que a caracterizam, é rapidamente seguido de perda de consciência e até de vida se não houver terapia para reverter a alteração elétrica. A terapia mais adequada é precisamente a desfibrilação .
Taquicardia ventricular sem pulsação (PVT)
É também, neste caso, uma alteração do ritmo originada nos ventrículos e caracterizada eletrocardiograficamente pela presença de complexos QRS de longa duração (largos), mas com frequência elevada (acima de 200 ciclos por minuto).
Devido a esta alta frequência, o ciclo cardíaco é muito encurtado e o coração não tem tempo suficiente para encher ou expulsar um volume sistólico adequado, portanto, a onda de pulso produzida por esse volume que entra no sistema arterial é atenuada e não há pulso palpável.
Registro eletrocardiográfico de um paciente com taquicardia ventricular (Fonte: Matador3020 via Wikimedia Commos)
As consequências hemodinâmicas são semelhantes às da fibrilação ventricular e podem levar à morte. A TVP pode ser causada por sístole ventricular prematura e pode levar à fibrilação ventricular.
Embora não seja propriamente uma fibrilação ventricular, ela responde à desfibrilação e isso a impede.
Por que falar sobre ritmos chocáveis e não chocáveis?
A terapia com choques elétricos aplicados na superfície torácica tem como objetivo suprimir certas taquiarritmias cardíacas, que causam instabilidade hemodinâmica em vários graus e que podem levar à supressão do débito cardíaco, hipotensão arterial e morte.
O objetivo, nesses casos, é produzir uma despolarização completa do tecido miocárdico e um estado de refratariedade temporária que elimine toda atividade arrítmica anormal. O objetivo é que seja possível restaurar um ritmo mais regular e com maior eficiência hemodinâmica.
O procedimento foi denominado desfibrilação e foi utilizado nos casos de taquicardia supraventricular (com complexos QRS estreitos), fibrilação e flutter atrial, fibrilação e taquicardia ventricular. Os choques foram aplicados aleatoriamente em qualquer momento do ciclo cardíaco.
Ao fazer isso, havia o risco de que a estimulação elétrica caísse na fase final de repolarização do potencial de ação do miocárdio, quando despolarizações perigosas que desencadeiam a fibrilação ventricular são mais prováveis nos casos em que essa arritmia letal está ausente.
Como a despolarização miocárdica começa com o complexo QRS e sua repolarização coincide com a onda T, para evitar que a estimulação coincidisse com essa onda, foi planejado sincronizar o choque elétrico com a onda R e o procedimento foi renomeado para cardioversão.
Cardioversão
A cardioversão é a aplicação de um choque elétrico sincronizado com a onda R da despolarização ventricular. É usado para reverter uma arritmia hemodinamicamente instável, como fibrilação ou flutter atrial e taquicardias supraventriculares, evitando o risco de FV.
Desfibrilação
Todas as arritmias cardíacas, exceto as duas mencionadas acima, são, em princípio, não passíveis de choque. A primeira coisa a se considerar é que a descarga elétrica cria as condições para que um ritmo normal seja restaurado, mas não produz esse ritmo normal.
A terapia elétrica é útil em certas formas de taquiarritmias, mas não em todas. É ineficaz, por exemplo, nas bradicardias ou taquicardias de origem sinusal. Em condições como fibrilação atrial e flutter ou taquicardia supraventricular, a cardioversão é usada em vez da desfibrilação.
Por sua vez, assistolia ventricular e atividade elétrica sem pulso são agrupadas junto com fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso entre as causas de parada cardiorrespiratória potencialmente fatal. Ambas são arritmias não passíveis de choque.
Assistolia ventricular
É a forma mais comum de parada cardíaca em crianças. Do ponto de vista do eletrocardiograma, este se caracteriza por um registro plano, sem ondas cardíacas, ou com presença apenas de ondas P. A desfibrilação não reinicia a sístole ventricular e é necessário o recurso a outra terapia.
Atividade elétrica sem pulsação
Mostra um ritmo aparentemente normal de atividade elétrica cardíaca, mas nenhum pulso é detectado porque não há débito cardíaco efetivo, a pressão arterial está muito baixa e também é indetectável. Novamente, uma desfibrilação não faz sentido aqui se o ritmo elétrico estiver normal.
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Referências
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